ANESTESICOS LOCALES MAS USADOS EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA

 EL AGENTE IDEAL SE DEFINE COMO POTENTE , SIN MANIFESTACIONES TOXICAS , DE FACIL ADMINISTRACION , DOTADO DE RAPIDEZ DE ACCION Y CAPACIDAD DE PRODUCIR EFECTOS DE DURACION SUFICIENTES PARA LLEVAR A CABO LAS INTERVENCIONES DESEADAS Y CUYA ACCION SERA REVERSIBLE

HASTA NUESTROS DIAS NINGUN ANESTESICO SIMPLE LLENA ESTOS REQUISITOS
PERO SI COMPARAMOS EL INICIO DE LA ANESTESIA LOCAL CON LA COCAINA, PASANDO POR TODA UNA SERIE DE COMPUESTOS QUIMICOS HASTA LA FECHA , NOS ESCONTAMOS CADA VEZ MAS CERCA DELDEL TERMINO IDEAL

EL PRIMER ANESTESICO LOCAL SINTETIZADO ES LA PROCAINA O NOVOCAINA (CLORHIDRATO DE 2 - DIMETIL AMINOETIL 4 AMINOBENZOATO) Y SE DEBE AL QUIMICO A. EINHORN EN 1904 Y SE SUELE USAR COMO ELEMNTO DE REFERNCIA EN LAS EXPERIMENTACIONES CLINICAS DE DIVERSOS AGENTES
ESTE ANESTESICO TIPO ESTER QUE ES HIDROLIZADO POR EL PLASMA Y EL HIGADO Y ES DESECHADO POR LA ORINA DEJO DE UTILIZARSE EN AÑO DE 1970 APROXIMADAMENTE , POR SUS REACCIONES TOXICAS Y ALERGICAS

LIDOCAINA

EN 1943 LOS SUECOS LOFGREN Y LUNDQUIST MIENTRAS REALIZABAN EXPERIMENTOS CON CON ANILINAS BASICAS QUE DIFERIAN AMPLIAMENTE EN ESTRUCTURA DEL GRUPO COCAINA- PROCAINA DESCUBRIERON LA LIDOCAINA.
LA LIDOCAINA QUIMICAMENTE ES (DIETILAMINO2-6- DIMETIL ACETANILIDA) Y PARECE SER MAS SELECTIVA A LAS FIBRAS NERVIOSAS PARASIMPATICAS Y SENSORIALES Y MENOS ESPECIFICA PARA LOS NERVIOS MOTORES

SU POTENCIAL ANESTESICO ES EL DOBLE QUE LA PROCAINA Y PRODUCE UNA MAYOR PROFUNDIDAD , UNA ZONA MAS ANCHA Y UN EFECTO MAYOR DE ANESTESIA

ESTE ANESTESICO ES HIDROLIZADO POR EL PLASMA  Y DETOXIFICADO POR EL HIGADO
CON EL DESCUBRIMIENTO DE LA LIDOCAINA , EMPIEZA UNA NUEVA SERIE DE ANESTESICOS TIPO NO ESTER O AMIDA UTILIZADOS HASTA NUESTROS DIAS



MEPIVACAINA

SINTETIZADA EN 1960 POR EKENSTAM, EGNER Y PETTERSON ANESTESICO TIPO AMIDA (CLORHIDRATO DE 1-METIL 2-6 PIPECOLOXILIDIDA)
ANESTESICO MAS POTENTE QUE LA PRILOCAINA Y SEMEJANTE A LA LIDOCAINA , ESTE AGENTE PRESENTA ADEMAS UNA ACCION VASOCOSTRICTORA , ESTO SE A DEMOSTRADO PORQUE AUN SIN EL USO DEL VASOCONSTRICTOR , TIENE MAYOR EFECTO ANESTESICO QUE LA LIDOCAINA , POR LO TANTO SE RECOMIENDA PARA AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTAN  CONTRAINDICACION PARA EL USO DE VASOCONSTRICTORES



PRILOCAINA

ES UNA AMIDA SECUNDARIA CON LAS CARACTERISTICAS DE UN EXCELENTE BLOQUEADOR DE TOXICIDAD AGUDA MUY BAJA EN COMPARACION DE OTROS ANESTESICOS
SU DESARROLLO SE DEBE A LOFGREN Y TENGER EN 1953 Y ACEPTADO PARA SU USO EN 1960
SE METABOLIZA EN EL HIGADO PERO TAMBIEN EN LOS PULMONES Y SU ELIMINACION ES POR VIA RENAL
EN DOSIS EXCESIVAS PROVOCA METAHEMOGLOBINEMIA QUE SE MANIFIESTA POR CIANOSIS , 3 O 4 HORAS DESPUES DE SU APLICACION .POR LO TANTO ES IMPORTANTE INVESTIGAR LA INGESTA DE OTROS MEDICAMENTOS PRODUCTORES DE ORTOTOLUIDINA(NITRATOS, SULFONAMIDAS)
SE CONTRAINDICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIACAS Y PULMONARES


ARTICAINA

ES EL ULTIMO DE LOS AGENTES ANESTESICOS , ADEMAS ES EL UNICO CON UN ANILLO DE TIOFENO CON UNA TERMINACION AROMATICA
SE INTRODUJO EN 1974 POR LOS TRABAJOS DE MUSCHAWECK Y RIPPEL ,
PERO SU USO CLINICO SE LLEVO ACABO HASTA 1984
SU METABOLISMO ES EN EL HIGADO Y SE ELIMINA POR RIÑON ,SE CONTRAINDICA EN PEDIATRIA YA QUE PENETRA FACILMENTE EL HUESO

"ESTOS CUATRO AGENTES SON USADOS EN MEXICO .TODOS ESTOS COMPUESTOS SON DE CORTA DURACION , POR ESO HAY QUE ADICIONAR UN VASOCONSTRICTOR QUE LES DARA LA DURACION ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO "

                                                                                 OTROS

   EXISTEN DOS SUSTANCIAS ANESTESICAS QUE NOS PROPORCIONARAN DE 4 A 5 HORAS DE TRABAJO , SIN EL USO DE VASOCONSTRICTOR .
UNA ES LA BUPIVACAINA Y LA OTRA LA ETIDOCAINA , DESCUBIERTAS EN 1971

POR SU LARGO PERIODO DE ACCION SOLO DEBERAN USARSE EN SITUACIONES MUY ESPECIFICAS . COMO PUNTO ESENCIAL BASTA DECIR QUE NO PRESENTA NINGUNA VENTAJA SOBRE LOS OTROS ANESTESICOS APARTE QUE NO SE PUEDEN CONSEGUIR EN LA REPUBLICA MEXICANA

                                                    SELECCION DEL ANESTESICO


PARA LA SELECCION DE UN ANESTESICO SE TOMAN EN CUENTA TRES PUNTOS BASICOS

1. TIPO DE TRATAMIENTO
2. HISTORIA CLINICA 
3. EXPERIENCIAS EN EL USO DE AGENTES BLOQUEADORES 

                             MODO DE ACCION

CADA UNO DE LOS BLOQUEDORES USADOS HOY EN DIA , SE EMPLEAN EN FORMA DE SALES BASICAS ALCALOIDES SOLUBLES EN AGUA,ESTO TIENE DOBLE FUNCION

1. MANTENER LA ESTABILIDAD DEL AGENTE 
2. PERMITE EL TRANSPORTE EXTRACELULAR , DE FORMA QUE ENTRE EN CONTACTO CON LA FIBRA NERVIOSA 

LAS SOLUCIONES ANESTESICAS CONTIENE UNA BASE (PARTE LIPOFILICA)Y UN ACIDO PRINCIPALMENTE ACIDO CLORHIDRICO (PARTE HIDROFILICA)
LA HIDROLISIS SUCEDE RAPIDAMENTE EN UN MEDIO ALCALINO , ESTO PROVOCA LA DESPOLARIZACION DE LA MEMBRANA
EL TEJIDO NERVIOS TIENE UN ALTO CONTENIDO DE LIPIDOS Y CUANTO MAS GRANDE SEA LA SOLUBILIDAD DE LA BASE MAS POTENTE SERA EL ANESTESICO


 HAY QUE TENER EN CUENTA QUE QUE SI EL ANESTESICO SE INYECTA EN UNA ZONA MUY VASCULARIZADA O INCLUSO EN EL INTERIOR DE UN VASO SANGUINEO , QUEDARA RAPIDAMENTE ABSORBIDO POR LA CIRCULACION CON UNA CANTIDAD INSUFICIENNTE DE BASE ANESTESICA PARA QUE SE PRODUZCA LA ANESTESIA , ADEMAS SE AUMENTA LA TOXICIDAD GENERAL DE LA DROGA , SE DICE QUE UNA ARTERIA AUMENTA 4 VECES Y EN UNA VENA 14 VECES

"MUY IMPORTANTE ASPIRAR ANTES DE ADMINISTRAR EL AGENTE" 

                            ANESTESICOS TOPICOS


ESTAS SOLUCIONES DEBEN SER APLICADAS EN LA MUCOSA BUCAL ANTES DE INTRODUCIR LA AGUJA , YA QUE PRODUCE UNA ANESTESIA DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS
APARTE DE QUE ES UN AGENTE ANTIBACTERIANO , POR LO TANTO MANTIENE LA ZONA DE AGENTES PATOGENOS

" EN MEXICO SE USA LA XYLOCAINA AL 5% EN UNGÜENTO Y AL 20%  EN SPRAY , ADEMAS SE ENCUENTRA LA BENZOCAINA AL 20% EN UNGÜENTO CON DIFERENTES SABORES


                                   CONTRAINDICACIONES AL USO DE LOS ANESTESICOS 


LAS CONTRAINDICACIONES SUELEN SER ABSOLUTAS Y RELATIVAS
EN EL CASO DE LAS ABSOLUTAS TENEMOS:

1. AREAS IMFLAMADAS , YA QUE EL pH  SE ENCUENTRA CAMBIADO NO HAY INTERCAMBIO IONICO
2. EN NIÑOS MENORES DEBAJO DE LA EDAD DE RAZONAMIENTO ,YA QUE NO COOPERAN Y EN ESTOS CASOS ES MEJOR RECURRIR A LA ANALGESIA CON OXIDO NITROSO Y OXIGENO 
3. PACIENTES NEURASTENICOS Y NO COOPERADORES 
4. PACIENTES CON IDIOSINCRASIA PARA LAS SALES ANESTESICAS , CABE SEÑALAS QUE LAS ALERGIAS PRINCIPALMENTE SE PRESENTAN A LOS CONSERVADORES (SULFITO DE SODIO) 

DENTRO DE LAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS TENEMOS:

1. EMBARAZO
2. PACIENTES CON RETARDO MENTAL 
3. PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA
4. PACIENTES ANEMICOS, CARDIACOS , DIABETICOS, EN TODOS ESTOS PADECIMIENTOS ES IMPORTANTE QUE EL C.D SE PONGA EN CONTACTO CON EL MEDICO TRATANTE 
5. HIPERTIROIDEOS, SE RECOMIENDA PONER ESPECIAL ATENCION EN ESTE TIPO DE PACIENTES , QUE AUNQUE MUCHAS VECES SE ENCUENTRAN CONTROLADOS , SE PUEDEN PRESENTAR CRISIS TIROIDEAS CON EL USO DE VASOCONSTRICTORES , SIEMPRE EL C.D DEBE PEDIR AUTORIZACION DEL MEDICO TRATANTE