INCISIONES Y SUTURAS

 EN TODA INTERVENCION QUIRURGICA  SE INICIA LA SECUENCIA OPERATORIA CON LA INCISION DE LOS TEJIDOS DE RECUBRIMIENTO ( PIEL , MUCOSA FIBROMUCOSA ETC)CON  EL FIN DE CONSEGIR UN ABORDAJE CORRECTO PARA EL TRATAMINETO

EN CIRUGIA BUCAL HABITUALMENTE UTILIZAMOS EL BISTURI CON MANGO DEL # 3 Y HOJA DEL # 15 AUNQUE POR PREFERENCIAS PERSONALES PUEDEN USARSE OTRAS COMO LA HOJA DEL #12, QUE SE ADAPTA PERFECTAMENTE PARA SEGUIR LOS CUELLOS DENTARIOS EN LAS INCISIONES QUE DISCURREN POR EL SURCO GINGIVAL, Y LA HOJA DEL # 11 QUE ES LA MAS UTIL PARA INCIDIR ABSCESOS

LA INCISION MEDIANTE MEDIOS TERMICOS (ELECTROBISTURI O LASER)  TIENEN LA VENTAJA DE SER EXANGUE , LO QUE FACILITA LA VISION DEL CAMPO OPERATORIO
ESTAS INCISIONES NO SE SUTURAN , SON INCISIONES MENOS PRECISAS EN LAS QUE NO SOLO DESTRUIMOS  EL TEJIDO QUE CORTAMOS , SINO QUE TAMBIEN  HAY AFECCION TERMICA DE LOS MARGENES Y TEJIDOS COLATERALES




LA REALIZACION DE UN COLGAJO EN LA CAVIDAD BUCAL REQUIERE LAS SIGUIENTES NORMAS

• CONOCER PERFECTAMENTE LA ANATOMIA DE LA REGION, PARA ASI EVITAR IATROGENIA POR SU DESCONOCIMIENTO 
• RESPETAR LOS VASOS SANGUINEOS DE LA ZONA , Y ASI NO COMPROMETER LA CORRECTA IRRIGACION DEL COLGAJO . DE ESTA FORMA NO SE PROVOCA LA NECROSIS DEL MISMO 
• LA INCISION DEBE EFECTUARSE VERTICALMENTE Y DE UN SOLO TRAZO SIN  LINEAS SECUNDARIAS 
• EL COLGAJO DEBE ESTAR DISEÑADO DE TAL MANERA QUE LAS INCISIONES, AL SUTURARSE REPOSEN SIEMPRE SOBRE EL HUESO SANO , ES DECIR QUE LA LINEA DE SUTURA ESTE ALEJADA DE LA ZONA OSEA PERILESIONADA , ASI EL PROCESO DE CICATRIZACION SE DESARROLLA NORMALMENTE 
• LA ANCHURA DE LA BASE DEL CONTACTO , NORMALMENTE SITUADA EN EL FONDO VESTIBULAR , DEBE SER SIEMPRE MAYOY QUE SUS VERTICE . EN EL FONDO VESTIBULO BUCAL, HAY VASOS SANGUINEOS IMPORTANTES QUE DEBEN SER PRESERVADOS PARA MANTENER UNA BASE SUFICIENTEMENTE ANCHA 
• EL DISEÑO DEL COLGADO DEBE PERMITIR UNA CORRECTA VISUALIZACION DE LA LESION A TRATAR , PARA OFRECER UNA CAMPO OPERATORIO AMPLIO Y SIN OBTASCULOS A LAS MANIOBRAS QUIRURGICAS 

INSICION A TRAVES DEL SURCO GINGIVAL

SE BASA EN LA INCISION EN EL SURCO GINGIVAL , LIBERANDO EL TEJIDO SUBGINGIVAL Y LA PAPILA INTERDENTARIA . ASI SE CONSIGUE UN COLGAJO GINGIVAL QUE PODRA SER COMPLETADO CON UNA O DOS DESCARGAS VER

COLGAJO GINGIVAL

UNA INCISION HORIZONTAL AMPLIADA A LO LARGO DE LA CRESTA GINGIVAL, ES LAS CLASICA INCISON  QUE SIGUE LOS SURCOS GINGIVALES HASTA EL BORDE LIBRE ,FESTONENDO LOS CUELLOS DENTARIOS Y SECCIONANDO LAS PAPILAS INTERDENTARIAS . DEBEMOS RECORRER LOS CUELLOS DENTARIOS CON EL BISTURI SIGUIENDO  LA FORMA ANATOMICA DEL DIENTE DEL REBORDE DEL DIENTE HASTA LOS EXTREMOS DESEADOS 

COLGAJO TRIANGULAR 

SE OBTIENE CON UNA INCISION HORIZONTAL A NIVEL DE LA CRESTA GINGIVAL , UNIDA A UNA SOLA INSICION VERTICAL DE DESCARGA OBLICUA A LA PRIMERA , QUE VA DESDE EL SURCO GINGIVAL HASTA EL FONDO DEL VESTIBULO . ESTA INCISON SE REALIZA COMO MINIMO UN DIENTE POR DELANTE DEL AREA QUIRUGICA DESEADA . ASI LA SUTURA SE REALIZA SOBRE HUESO SANO

COLGAJO TRAPEZOIDAL 

SE REALIZA UNA INCISIOON GINGIVAL HORIZONTAL , CON DOS INCISIONES VERTICALES OBLICUAS , ESTAS DESCARGAS VERTICALES SE EFECTUAN A CADA LADO DEL LADO QUIRURGICO, POR LO MENOS UNO O  DOS DIENTES POR FUERA DE LA LESION , Y SIGUIENDO LAS NORMAS ANUNCIADAS ANTERIORMENTE , ESTAS DESCARGAS DEBEN EVITAR LAS PROMINENCIAS OSEAS COMO LA CANINA O ESTRUCTURAS ANATOMICAS MUCOSAS COMO LOS FRENILLOS LABIALES 

INCISON DE LA ENCIA ADHERIDA 

SE REALIZA UNA INCISON HORIZONTAL A 1-2 MILIMETROS DEL REBORDE GINGIVAL CON LO CUAL DEJAREMOS UN PEQUEÑO FRAGMENTO DE ENCIA ADHERIDA CON LAS PAPILAS INTERDENTARIAS INCLUIDAS . ESTA INCISION PUEDE SER LINEALO SEGUIR LAS ONDULACIONES DEL MARGEN GIGIVAL 

LA SUTUTA 

CONSITE EN LA REPOSICION DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE ESTAN SEPARADOS DEBIDO A UN TRAUMATISMO O UNA ACCION QUIRURGICA . SE REALIZA COMO ULTIMO PASO DE CUALQUIER TECNICA OPERATORIA 

 EN CIRUGIA BUCAL DEBE EFECTUARSE LA SUTURA ANTE CUALQUIER HERIDA OPERATORIA , INCLUSO TRAS UNA EXODONCIA CONVENCIONAL 

LA SUTURA AL UNIR LOS BORDE DE LA HERIDA , ASEGURA SU CURACION O CICATRIZACION POR PRIMER INTENCION , ADEMAS DE FAVORECER UNA BUENA HEMOSTACIA . ASIMISMO ESTO REPERCUTE EN LA EXIGENCIA DE UN MENOR CUIDADO POSTOPERATORIO POR PARTE DEL PACIENTE Y DEL ODONTOLOGO

LOS OBJETIVOS DE LA SUTURA SON:

• REPOSICIONAL LOS TEJIDOS EN SU LUGAR ORIGINAL O COLOCARLOS EN ALGUNA OTRA  POSICION DESEADA 
• CONSEGUIR UNA COAPTACION DE LOS BORDES DE LA HERIDA ABSOLUTAMENTE PRECISA Y ATRAUMATICA 
• ELIMINAR ESPACIOS MUERTOS , DONDE PODRIAN ACUMULARSE LIQUIDOS O SANGRE Y SERVIR COMO MEDIO DE CULTIVO PARA LOS MICROORGANISMOS 
• CONTROLAR EL EXUDADO DESDE EL HUESO ALVEOLAR , PROTEGER EL COAGULO EN LA ZONA CICATRICIAL Y LOS BORDES GINGIVALES 

TECNICAS DE EXODONCIA DE DIENTES NORMALMENTE ERUPCIONADOS

INDICACIONES DE LA EXTRACION DENTARIA

NUNCA DEBE MENOSPRECIARSE EL VALOR O IMPORTANCIA DE UN DIENTE , YA QUE SU PEDIDA ES SIMPRE LAMENTABLE , POR MOTIVOS YA SEAN ESTETICOS O FUNCIONALES , LOS DIENTES SON UN COMPONENTE INPORTANTE DEL CUERPO HUMANO , PERO ESTO NO OBSTA PARA QUE , QUE EN CASOS CONCRETOS Y CON IDICACIONES PRECISAS , SEA PERTINENTE EXTRAER DIENTES PERMANESTES O TEMPORALES . EN TODO CASO DEBE RECORDARSE QUE LA EXODONCIA IMPLICA LA MUTILACION DE LOA BOCA

LAS INDICACIONES QUE SE HAN ENSEÑADO DURANTE MUCHOS AÑOS PARA LA EXTRACCION DENTARIA ERAN LAS CONSIDERADAS COMO EL FRACASO DE LA ODONTOLOGIA CONSERVADORA

1. PATOLOGIA DENTARIA: CARIES QUE HA DESTRUIDO PARCIAL O TOTALMENTRE LA CORONA DENTARIA CON AFECCIONES PULPARES ( NECROSIS PULPAR,PULPITIS IRREVERSIBLE ETC)
2. DESTRUCCION DEL TEJIDO DENTARIO RADICULAR (RIZOLISIS , LESION CEMENTO-DENTINARIA ETC) QUE IMPLICA 
3. PATOLOGIA PERIODONTAL 
4. MOTIVOS PROTESICOS 
5. MOTIVOS ESTETICOS : LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS Y ECTOPICOS 
6. MOTIVOS ORTODONTICOS 
7. ANOMALIAS DE ERUPCION 
8. MOTIVOS SOCIO-ECONOMICOS 
9. TRATAMIENTOS PRERRADIOTERAPIA 
10. INFECION FOCAL
11. TRAUMATOLOGIA DENTOMAXILAR 
12. DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O QUISTES 

         CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCION DENTAL 

LA EXTRACCION DENTARIA TIENE POCAS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CUANDO ES NECESARIA PARA EL BIENESTAR DEL PACIENTE , PERO EN LOS CASOS QUE COMETAMOS , PODRIA SER JUICIOSO POSTERGAR HASTA CORREGIR O MODIFICAR DISTINTOS TRASTORNOS LOCALES O SISTEMICOS . MIENTRAS TANTO SE PUEDE MANTENER SIN MOLESTIAS AL PACIENTE CON LA MEDICACION QUE SEA PERTINENTE : ANALGESICOS , ANTIBIOTICOS , ETC. 

1. ALTERACIONES LOCORREGIONALES : EXISTENCIA DE INFECCION O PROCESO INFLAMATORIO VINCULADO AL DIENTE A EXTRAER 
2. TUMORES MALIGNOS LOCALES : NO SE RECOMIENDO EXTRAER UN DIENTE INCLUIDO EN NEOPLASIA , PUESTO QUE SE PUEDE ALTERAR LA ZONA DEL TUMOR PRIMARIO , FACILITAR SU DESARROLLO , FACILITAR SU DISEMINACION Y ADEMAS LA HERIDA LOCAL NO SE CURARA 
3. GINGIVO-ESTOMATITIS ULCERO-NECROTICA DE VINCENT 
4. TRATAMIENTO POSTRADIOTERAPIA 
5. ALTERACIONES SISTEMICAS

                                INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Y SU MANEJO 

1. FORCEPS : ES UN INSTRMENTO BASADO EN EL PRINCIPIO DE LA PALANCA DE SEGUNDO GRADO , CON EL QUE SE COGE EL DIENTE A EXTRARER Y SE LE IMPRIMEN DISTINTOS MOVIMIENTOS CON EL FIN DE ELIMINARLO DE SU ALVEOLO , EL USO DE ESTE INSTRUMENTO HACE POSIBLE QUE EL ODONTOLOGO SUJETE LA PORCION RADICULAR DEL DIENTE Y LO DISLOQUE DE SU ALVEOLO EJERCIENDO PRESION SOBRE EL 

EL FORCEP CONSTA DE TRES PARTES 

1. PARTE PASIVA O MANGO DEL FORCEP
2. PARTE ACTIVA: PICO , PUNTAS , BOCADOS, O MORDIENTES
3. ZONA INTERMEDIA O CUELLO , CONSTITUIDA POR UNA ARTICULACION 

   BOTADORES   O ELEVADORES 

SON ISTRUMENTOS QUE BASADOS EN LOS PRICIPIOS DE LA FISICA SIRVEN PARA MOVILIZAR O EXTRAER DIENTES O RAICES DENTARIAS YA SEA COMO COMPLEMENTO DEL FORCEP , EN LAS EXODONCIAS CONVENCIONALES , O COMO MATERIAL PRINCIPAL 

 EN LOS MANGOS DISTINGUIMOS TRES PARTES 

1. MANGO 
2. TALLO 
3. HOJA 

SEGUN LA CONFIGUIRACION 

• BOTADOR RECTO 
• BOTADOR EN S
• BOTADOR EN T

MATERIAL PRECISO PARA LA EXODONCIA

• MATERIAL PROPIO PARA LA ENESTESIA LOCAL( JERINGA , AGUJAS CORTAS ,CARPULES DE ANESTESIA)
• SINDESMOTOMO
• JUEGO DE FORCEP PARA EL DIENTE A EXTRAER
• ELEVADORES
• PINZA GUBINA DE TIPO FRIEDMAN
• CUERETA DOBLE TIPO WILLINGER
• UN JUEGO DE SEPARADORES TIPO FARABEUF
• UN SEPARADOR DE MINNSOTA
• PINZAS HEMOSTATICAS DE HALSTED
• PORTAAGUJAS RECTO
  

TECNICAS DE ANESTESIA INTRAOALES

 HAY DOS METODOS DE ANESTESIA LOCAL QUE SE UTILIZAN EN ODONTOLOGIA :

1. ANESTESIA TOPICA
2. ANESTESIA LOCAL, QUE A SU VEZ SE SUBDIVIDE EN 

• ANESTESIA POR INFILTRACION
• ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL 

ANESTESIA TOPICA

LA ANESTESIA SUPERFICAL DEL EPITELIO SIRVE PARA INHIBIR EL DOLOR POR LA INYECCION , EL 66% DE LOS PACIENTES EVALUARAN ESTE DELOR COMO INCOMODO
EN ALGUNAS CIRCUNSTANCIAS Y SOBRE TODO EN LOS NIÑOS , LA ANESTESIA TOPICA PUEDE SER SUFICIENTE PARA EL TRATAMIENTO PROGRAMADO
LOS ANESTESICOS CON BUENA ACCION TOPICA SON LA LIDOCAINA Y LA TETRACAINA EN SOLUCION AL 5% Y 10% , UNA ANALGESIA MAXIMA SE LOGRA CON UN SPRAY CON EFECTO MAXIMO A LOS DOS MINUTOS
YA QUE LA REANSORCION DEL ANALGESICO TOPICO IGUALA A LA INYECCION INTRAVENOSA , EL ANESTESICO TOPICO DEBE TOMARSE EN CUENTA EN LA DOSIS TOTAL DEL ANESTESICO


ANESTESIA POR INFILTRACION


EN ESTA TECNICA LA SOLUCION SE DEPOSITA EN EL TEJIDO BLANDO QUE CUBRE LA ZONA OPERATORIA Y POR DIFUSION A TRAVES DE LA ZONA INSENSIBILIZADA LAS TERMINALES NERVIOSAS . ESTO SE CONSIGE MEDIANTE LA APLICACION SUPRAPERIOSTICA DE LAS SUSTANCIA , ES DECIR SOBRE LA SUPERFICIE OSEA SIN PENETRAR EN ELLA
EXISTEN VARIAS CLASES DE ANESTESIA POR INFILTRACION :

1. SUPRAPERIOSTICA , DONDE LA SOLUCION SE DEPOSITA ANTES DEL PERIOSTO
2. SUBPERIOSTICA, DONDE LA SULUCION SE DEPOSITA POR DEBAJO DEL PERIOSTO , LA APLICACION DIRACTA DEBE EVITARSE DEBIDO A QUE PROVOCA DESPRENDIMIENTO DEL PERIOSTIO Y DOLOR INTENSO
3. SUBMUCOSA , DONDE LA SUSTANCIA SE INYECTA EN LA MEMBRANA MUCOSA , LO QUE RESULATA INADECUADO PARA LA ANESTESIA POCO PROFUNDA
4. PERIODONTAL , DONDE LA SUSTANCIA SE INYECTA EN EL LIGAMENTO INTRALIGAMENTARIO , PRODUCE UNA BUENA ANESTESIA , PERO EL LIGAMENTO SE DESTRUYE POR LA PRESION
5. INTRASEPTAL , DONDE LA SOLUCION SE DEPOSITA EN EL TABIQUE INTERDENTAL, SE RECOMIENDA EN LOS TRATAMIENTOS PERIODONTALES 
6. INTRAOSEO, ESTE TERMINO DENOTA LA PERFORACION DEL HUESO , LO CUAL ES POCO PRACTICO , YA QUE PRIMERO HABRA QUE COLOCAR UNA ANESTESIA SUPRAPERIOSTICA , PARA DESPUES PERFORAR EL HUESO Y VOLVER A INYECTAR 
7. INTRAPULPAR , DONDE LA SUSTANCIA SE COLOCA DIRECTAMENTE EN LA PULPA , ESTA TECNICA SE RECOMIENDA PARA TRATAMIENTOS DE ENDODONCIA 

ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL

 EN ESTE TIPO DE BLOQUEO , LA REGION TOTAL QUE INERVA EL NERVIO PUEDE SER BLOQUEADA CON UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE ANESTESICO . ESTA TECNICA ES EMPLEADA PARA DAR MAYOR PROFUNDIDAD Y TIEMPO A LA DURACION DEL PROCEDIMIENTO ANESTESICO , SIN EMBARGO ES PRIMORDIAL LA COLOCACION PRECISA DEL ANESTESICO EN LA PROXIMIDAD TOPOGRAFICA DEL NERVIO , UNA DESVIACION DE LA PUNTA DE LA AGUJA SOBRE EL SITIO PREDETERMINADO PRODUCE UNA FALSA ANESTESIA O UNA ACCION ANESTESICA INSUFICIENTE 

 EN LA SIGUIENTE TABLA SE MUESTRA LOS NERVIOS INDIVIDUALES QUE PUEDEN SER BLOQUEADOS , EL AREA INERVADA Y EL SITIO HABITUAL DE APLICACION 

ANESTESICOS LOCALES MAS USADOS EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA

 EL AGENTE IDEAL SE DEFINE COMO POTENTE , SIN MANIFESTACIONES TOXICAS , DE FACIL ADMINISTRACION , DOTADO DE RAPIDEZ DE ACCION Y CAPACIDAD DE PRODUCIR EFECTOS DE DURACION SUFICIENTES PARA LLEVAR A CABO LAS INTERVENCIONES DESEADAS Y CUYA ACCION SERA REVERSIBLE

HASTA NUESTROS DIAS NINGUN ANESTESICO SIMPLE LLENA ESTOS REQUISITOS
PERO SI COMPARAMOS EL INICIO DE LA ANESTESIA LOCAL CON LA COCAINA, PASANDO POR TODA UNA SERIE DE COMPUESTOS QUIMICOS HASTA LA FECHA , NOS ESCONTAMOS CADA VEZ MAS CERCA DELDEL TERMINO IDEAL

EL PRIMER ANESTESICO LOCAL SINTETIZADO ES LA PROCAINA O NOVOCAINA (CLORHIDRATO DE 2 - DIMETIL AMINOETIL 4 AMINOBENZOATO) Y SE DEBE AL QUIMICO A. EINHORN EN 1904 Y SE SUELE USAR COMO ELEMNTO DE REFERNCIA EN LAS EXPERIMENTACIONES CLINICAS DE DIVERSOS AGENTES
ESTE ANESTESICO TIPO ESTER QUE ES HIDROLIZADO POR EL PLASMA Y EL HIGADO Y ES DESECHADO POR LA ORINA DEJO DE UTILIZARSE EN AÑO DE 1970 APROXIMADAMENTE , POR SUS REACCIONES TOXICAS Y ALERGICAS

LIDOCAINA

EN 1943 LOS SUECOS LOFGREN Y LUNDQUIST MIENTRAS REALIZABAN EXPERIMENTOS CON CON ANILINAS BASICAS QUE DIFERIAN AMPLIAMENTE EN ESTRUCTURA DEL GRUPO COCAINA- PROCAINA DESCUBRIERON LA LIDOCAINA.
LA LIDOCAINA QUIMICAMENTE ES (DIETILAMINO2-6- DIMETIL ACETANILIDA) Y PARECE SER MAS SELECTIVA A LAS FIBRAS NERVIOSAS PARASIMPATICAS Y SENSORIALES Y MENOS ESPECIFICA PARA LOS NERVIOS MOTORES

SU POTENCIAL ANESTESICO ES EL DOBLE QUE LA PROCAINA Y PRODUCE UNA MAYOR PROFUNDIDAD , UNA ZONA MAS ANCHA Y UN EFECTO MAYOR DE ANESTESIA

ESTE ANESTESICO ES HIDROLIZADO POR EL PLASMA  Y DETOXIFICADO POR EL HIGADO
CON EL DESCUBRIMIENTO DE LA LIDOCAINA , EMPIEZA UNA NUEVA SERIE DE ANESTESICOS TIPO NO ESTER O AMIDA UTILIZADOS HASTA NUESTROS DIAS



MEPIVACAINA

SINTETIZADA EN 1960 POR EKENSTAM, EGNER Y PETTERSON ANESTESICO TIPO AMIDA (CLORHIDRATO DE 1-METIL 2-6 PIPECOLOXILIDIDA)
ANESTESICO MAS POTENTE QUE LA PRILOCAINA Y SEMEJANTE A LA LIDOCAINA , ESTE AGENTE PRESENTA ADEMAS UNA ACCION VASOCOSTRICTORA , ESTO SE A DEMOSTRADO PORQUE AUN SIN EL USO DEL VASOCONSTRICTOR , TIENE MAYOR EFECTO ANESTESICO QUE LA LIDOCAINA , POR LO TANTO SE RECOMIENDA PARA AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTAN  CONTRAINDICACION PARA EL USO DE VASOCONSTRICTORES



PRILOCAINA

ES UNA AMIDA SECUNDARIA CON LAS CARACTERISTICAS DE UN EXCELENTE BLOQUEADOR DE TOXICIDAD AGUDA MUY BAJA EN COMPARACION DE OTROS ANESTESICOS
SU DESARROLLO SE DEBE A LOFGREN Y TENGER EN 1953 Y ACEPTADO PARA SU USO EN 1960
SE METABOLIZA EN EL HIGADO PERO TAMBIEN EN LOS PULMONES Y SU ELIMINACION ES POR VIA RENAL
EN DOSIS EXCESIVAS PROVOCA METAHEMOGLOBINEMIA QUE SE MANIFIESTA POR CIANOSIS , 3 O 4 HORAS DESPUES DE SU APLICACION .POR LO TANTO ES IMPORTANTE INVESTIGAR LA INGESTA DE OTROS MEDICAMENTOS PRODUCTORES DE ORTOTOLUIDINA(NITRATOS, SULFONAMIDAS)
SE CONTRAINDICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIACAS Y PULMONARES


ARTICAINA

ES EL ULTIMO DE LOS AGENTES ANESTESICOS , ADEMAS ES EL UNICO CON UN ANILLO DE TIOFENO CON UNA TERMINACION AROMATICA
SE INTRODUJO EN 1974 POR LOS TRABAJOS DE MUSCHAWECK Y RIPPEL ,
PERO SU USO CLINICO SE LLEVO ACABO HASTA 1984
SU METABOLISMO ES EN EL HIGADO Y SE ELIMINA POR RIÑON ,SE CONTRAINDICA EN PEDIATRIA YA QUE PENETRA FACILMENTE EL HUESO

"ESTOS CUATRO AGENTES SON USADOS EN MEXICO .TODOS ESTOS COMPUESTOS SON DE CORTA DURACION , POR ESO HAY QUE ADICIONAR UN VASOCONSTRICTOR QUE LES DARA LA DURACION ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO "

                                                                                 OTROS

   EXISTEN DOS SUSTANCIAS ANESTESICAS QUE NOS PROPORCIONARAN DE 4 A 5 HORAS DE TRABAJO , SIN EL USO DE VASOCONSTRICTOR .
UNA ES LA BUPIVACAINA Y LA OTRA LA ETIDOCAINA , DESCUBIERTAS EN 1971

POR SU LARGO PERIODO DE ACCION SOLO DEBERAN USARSE EN SITUACIONES MUY ESPECIFICAS . COMO PUNTO ESENCIAL BASTA DECIR QUE NO PRESENTA NINGUNA VENTAJA SOBRE LOS OTROS ANESTESICOS APARTE QUE NO SE PUEDEN CONSEGUIR EN LA REPUBLICA MEXICANA

                                                    SELECCION DEL ANESTESICO


PARA LA SELECCION DE UN ANESTESICO SE TOMAN EN CUENTA TRES PUNTOS BASICOS

1. TIPO DE TRATAMIENTO
2. HISTORIA CLINICA 
3. EXPERIENCIAS EN EL USO DE AGENTES BLOQUEADORES 

                             MODO DE ACCION

CADA UNO DE LOS BLOQUEDORES USADOS HOY EN DIA , SE EMPLEAN EN FORMA DE SALES BASICAS ALCALOIDES SOLUBLES EN AGUA,ESTO TIENE DOBLE FUNCION

1. MANTENER LA ESTABILIDAD DEL AGENTE 
2. PERMITE EL TRANSPORTE EXTRACELULAR , DE FORMA QUE ENTRE EN CONTACTO CON LA FIBRA NERVIOSA 

LAS SOLUCIONES ANESTESICAS CONTIENE UNA BASE (PARTE LIPOFILICA)Y UN ACIDO PRINCIPALMENTE ACIDO CLORHIDRICO (PARTE HIDROFILICA)
LA HIDROLISIS SUCEDE RAPIDAMENTE EN UN MEDIO ALCALINO , ESTO PROVOCA LA DESPOLARIZACION DE LA MEMBRANA
EL TEJIDO NERVIOS TIENE UN ALTO CONTENIDO DE LIPIDOS Y CUANTO MAS GRANDE SEA LA SOLUBILIDAD DE LA BASE MAS POTENTE SERA EL ANESTESICO


 HAY QUE TENER EN CUENTA QUE QUE SI EL ANESTESICO SE INYECTA EN UNA ZONA MUY VASCULARIZADA O INCLUSO EN EL INTERIOR DE UN VASO SANGUINEO , QUEDARA RAPIDAMENTE ABSORBIDO POR LA CIRCULACION CON UNA CANTIDAD INSUFICIENNTE DE BASE ANESTESICA PARA QUE SE PRODUZCA LA ANESTESIA , ADEMAS SE AUMENTA LA TOXICIDAD GENERAL DE LA DROGA , SE DICE QUE UNA ARTERIA AUMENTA 4 VECES Y EN UNA VENA 14 VECES

"MUY IMPORTANTE ASPIRAR ANTES DE ADMINISTRAR EL AGENTE" 

                            ANESTESICOS TOPICOS


ESTAS SOLUCIONES DEBEN SER APLICADAS EN LA MUCOSA BUCAL ANTES DE INTRODUCIR LA AGUJA , YA QUE PRODUCE UNA ANESTESIA DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS
APARTE DE QUE ES UN AGENTE ANTIBACTERIANO , POR LO TANTO MANTIENE LA ZONA DE AGENTES PATOGENOS

" EN MEXICO SE USA LA XYLOCAINA AL 5% EN UNGÜENTO Y AL 20%  EN SPRAY , ADEMAS SE ENCUENTRA LA BENZOCAINA AL 20% EN UNGÜENTO CON DIFERENTES SABORES


                                   CONTRAINDICACIONES AL USO DE LOS ANESTESICOS 


LAS CONTRAINDICACIONES SUELEN SER ABSOLUTAS Y RELATIVAS
EN EL CASO DE LAS ABSOLUTAS TENEMOS:

1. AREAS IMFLAMADAS , YA QUE EL pH  SE ENCUENTRA CAMBIADO NO HAY INTERCAMBIO IONICO
2. EN NIÑOS MENORES DEBAJO DE LA EDAD DE RAZONAMIENTO ,YA QUE NO COOPERAN Y EN ESTOS CASOS ES MEJOR RECURRIR A LA ANALGESIA CON OXIDO NITROSO Y OXIGENO 
3. PACIENTES NEURASTENICOS Y NO COOPERADORES 
4. PACIENTES CON IDIOSINCRASIA PARA LAS SALES ANESTESICAS , CABE SEÑALAS QUE LAS ALERGIAS PRINCIPALMENTE SE PRESENTAN A LOS CONSERVADORES (SULFITO DE SODIO) 

DENTRO DE LAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS TENEMOS:

1. EMBARAZO
2. PACIENTES CON RETARDO MENTAL 
3. PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA
4. PACIENTES ANEMICOS, CARDIACOS , DIABETICOS, EN TODOS ESTOS PADECIMIENTOS ES IMPORTANTE QUE EL C.D SE PONGA EN CONTACTO CON EL MEDICO TRATANTE 
5. HIPERTIROIDEOS, SE RECOMIENDA PONER ESPECIAL ATENCION EN ESTE TIPO DE PACIENTES , QUE AUNQUE MUCHAS VECES SE ENCUENTRAN CONTROLADOS , SE PUEDEN PRESENTAR CRISIS TIROIDEAS CON EL USO DE VASOCONSTRICTORES , SIEMPRE EL C.D DEBE PEDIR AUTORIZACION DEL MEDICO TRATANTE

VASOCONSTICTORES

 


                               CONCEPTO:

                        SE CONOCE COMO VASOCONSTRICTORES, A AQUELLAS DROGAS CUYO EFECTO CONSISTE EN DISMINUIR EL CALIBE DE LOS VASOS SANGUINEOS .TAMBIEN SE LES CONOCE COMO DROGAS ADRENERGICAS , YA QUE ACTUAN  EN LA TERMINACION DE  LOS NERVIOS SIMPATICOS POSTGANGLIONARES

EL PRIMER ESTUDIO SOBRE SU EMPLEO JUNTAMENTE CON LOS ANESTESICOS LOCALES FUE PUBLICADO POR BRAUN EN 1903 , QUIEN OBSERVO QUE ESTOS AGENTES AUMENTABAN LA DURACION DE LA ACCION, ASI COMO LA PROFUNDIDAD DE LOS ANESTESICOS

LAS VENTAJAS MAS IMPORTANTES DE LA ADICION DE UN VASOCONSTRICTOR A UN ANESTESICO LOCAL INFILTATIVO SON LAS SIGUIENTES

1. PRODUCIR UNA VASOCONSTRICCION ARTERIOLAR QUE ORINA UN RETARDO EN LA DIFUSION DEL AGENTE ANESTESICO A LA CIRCULACION GENERAL , LO QUE FAVORECE UNA MAYOR CONCENTRACION EN LA ZONA DE INYECCION 
2. AUMENTAR LA DURACION DEL EFECTO ANESTESICO EN VIRTUD DE UNA ABSORCION MAS LENTA . ESTO PERMITE QUE QUE LA DROGA SE DETOXIFICADA EN FORMA MAS ADECUADA , REDUCIENDO EL RIESGO DE EFECTOS TOXICOS 
3. AUMENTAR LA EFICACIA DEL ANESTESICO LOCAL 
4. PERMITIR EL USO DE SOLUCIONES ANESTESICAS MENOS CONCENTRADAS , LO QUE TAMBIEN DISMINUYE LOS EFECTOS TOXICOS 
5. PROBABLEMENTE , LA MEJOR CONTRIBUCION SEA LA DISMINUCION DEL SANGRADO EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS  , PERMITIR AL CIRUJANO DENTISTA TRABAJAR CON MENOS ESTRES PARA EL PACIENTE EN UN CAMPO OPERATORIO MAS LIMPIO , CON MENOS POSIBILIDADES DE INFECCION Y CON UN VOLUMEN MENOR DE SOLUCION 

VASOCONSTOCTORES USADOS EN ODONTOLOGIA 

ADRENALINA : SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN SOLUCIONES ANESTESICAS EN CONCENTACIONES QUE VARIAN DE 1:50000 HASTA 1:300000. ES ESTABLE EN SOLUCIONES ACIDAS Y A LA LUZ , EL HULE PLASTICO Y LA TEMPERATURA ELEVADA  LA OXIDAN Y LA INACTIVAN.PARA SU ALMACENAMIENTO REQUIERE DE FRASCOS COLOR AMBAR Y CON CIERRE DE HULE 

LA PRECENTACION MAS COMUN EN EL MERCADO ES LIDOCAINA AL 2%(36mg) CON ADRENALINA AL 1:100000 PARA UN VOLUMEN DE 1.0 ml  , CARTUCHOS DE 1.8 ml ,  SU POTENCIA ES INTERMEDIA , LA DOSIS MAXIMA RECOMENDADA NO DEBE SER MAYOR DE 5.4 ml (3 CARTUCHOS) 

NORADRENALINA: SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN CONCENTRACIONES QUE VARIAN DE 1:50000 HASTA 1.250000 , LA PRESENTACION HABITUAL EN EL MERCADO ES MEPIVACAINA AL 2% (20ML) CON LEVONORADRENALINA AL 1:50000(0.05MG) PARA UN VOLUMEN DE 1,8 ML CARTUCHOS DE 1,8 ML , SU POTENCIA ES ALTA . LA DOSIS MAXIMA RECOMENDADA NO DEBE SER MAYOR DE 5.4 ML ( 3 CARTUCHOS )

FELIPRESINA : ES UN ANALOGO DE LA HORMONA DIURETICA O VASOPRESINA , SU NOMBRE QUIMICO ES OCTAPRESIN , SE TARTA DE UNA AMINA NO SIMPATICOMIMETICA , ESTUMILADOR DIRECTO DEL MUSCULO VASCULAR DONDE SE UNEN LOS LOS RECPTORES V1 , DESDE DONDE SE ACTIVA LA FOSFOLIPASA C QUE INICIA LA CASCADA DE EVENTOS  QUE LLEVAN A LA CONTRACCION MUSCULAR 

LA FELIPRESINA ACTUA EN FORMA PREFERENTE EN EL LADO VENOSO DE LA MICROCIRCULACION , NO TIENE EFECTOS O MUY POCOS EN EL CORAZON O EN LA UNION NEUROMUSCULAR , NO CAUSA EFECTOS SISTEMICOS , ES BIEN TOLERADO , CON UN AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD Y CARECE DE EFECTOS A NIVEL LOCAL . SU EFECTO VASOCONSTRICTOR NO ES TAN EFICIENTE COMO EL DE LA ADRENALINA 

LA PRESENTACION HABITUAL ES PILOCAINA AL 1.6%(30MG) CON FELIPRESINA 0.03 U.I PARA UN VOLUMEN DE 1.0 ML. CARTUCHOS DE 1.8ML SU POTENCIA ES BAJA , LA DOSIS MAXIMA RECOMENDADA NO DEBE SER MAYOR DE 5.4 ML ( 3 CATUCHOS)

  

INDICACIONES ESPECIFICAS :

 DEBE USARSE EN EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO ODONTOLOGICO DONDE LA CONVINACION DEL ANESTESICO LOCAL Y DEL VASOCONSTRICTOR ACTUEN SINEGICAMENTE PARA PRODUCIR UN MAYOR EFECTO ANESTESICO , CON POCOS EFECTOS TOXICOS , CON UN VOLUMEN DE INYECCION MENOR Y CON UN SANGRADO MENOR 

EFECTOS INDESEBLES :

EL USO DE VASOCONSTRICTORES ADISIONADOS AL ANESTESICO LOCAL ES UN METODO BASTANTE SEGURO Y A LAS DOSIS HABITUALES LAS CONTRAINDICACIONES  SON MINIMAS 

A DOSIS MAYORES A LAS DE USO TERAPEUTICO , PUEDEN PRODUCIR MANIFESTACIONES TOXICAS QUE PUEDEN INVOLUCRAR AL APARATO CARDIOVASCULAR , RESPIRATORIO , SISTEMA NEUROMUSCULAR Y SISTEMA NERVIOSO SENTRAL 

CONTRAINDICACIONES :

1. ABSOLUTAS : PACIENTES CON LAVILIDAD VASCULAR , CON HIPERTIROIDISMO, CON SENSIBILIDAD AL FARMACO Y TRATADOS CON ATIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA 
2. RELATIVAS: PACIENTES CON ENFERMEDADES VASCULARES , HIPERTENSOS LABILES Y EN DIABETICOS DESCOMPENSADOS QUE DEPENDEN DEL CRITERIO DEL CIRUJANO DENTISTA Y DEL MEDICO TRATANTE 

TRIGEMINO SEGUNDA PARTE

                                             

         EL NEVIO OFTALMICO Y EL GANGLIO OFTALMICO 

                     

ES UN RAMO SENSITIVO SE DESPRENDE DE LA PARTE ANTEROINTERNA DEL GANGLIO DE GASSER. SE DIRIGE HACIA ARRIBA Y ADELANTE PARA PENETRAR EN LA PARED EXTERNA DEL SENO CAVERNO.
 AL SALIR DE ESTE LUGAR SE DIVIDEN TRES RAMAS :

1. NERVIO NASAL
2. NERVIO FRONTAL 
3. NERVIO LAGRIMAL 

EL GANGLIO GANGLIO OFTALMICO ESTA SITUADO POR FUERA DEL NERVIO OPTICO Y TAMBIEN RECIBE EL NOMBRE DE GANGLIO CILIAR

TERRITORIOS INERVADOS : LA PIEL DE LA FRENTE , DEL PARPADO SUPERIOR Y LA NARIZ ; LA MUCOSAS DEL VESTIBULO NASAL , DEL SENO FRONTAL Y DE LAS CELDILLAS EDMOIDALES . TAMBIEN DA INERVACION AL OJO Y AL PERIOSTO DE LA ORBITA

                                EL NERVIO MAXILAR Y EL GANGLIO ESFENOPALATINO




ES UN NERVIO SENSITIVO Y NACE DE LA PORCION MEDIA DEL GANGLIO DE GASSER .
PASA HACIA ADELANTE SIGUIENDO EL  BORDE INFERIOR DEL SENO CAVERNOSO Y DESPUES DE ENVIAR EL RAMO MENINGEO MEDIO A LA FOSA CRANEAL MEDIA , ATRAVIESA EL ESFENOIDES ATRAVES DEL AGUJERO REDONDO MAYOR DEL ALA MAYOR DE ESTE HUESO Y ENTRA EN LA FOSA PTEIGOPALATINA. AQUI CORRE HACIA ADELANTE ,ABAJO Y AFUERA PARA ALCANZAR EL CANAL SUBORBITARIO , LO RECORRE Y SALE POR ELORIFICIO SUBORBITARIO

RAMAS COLATERALES :EL RAMO MENINGEO MEDIO SE DESPRENDE ANTES QUE EL NERVIO PENETRE AL AGUJERO REDONDO MAYOR .LOS RAMOS ORVITARIOS Y ESFENOPALATINO SE DESPRENDEN EN LA FOSA PTERIGOPALATINA ; DEL PRIMERO  Y A NIVEL DE LA CAVIDAD ORBITARIA SE DESPRENDE UNA RAMA TEMPOROMALAR Y O OTRA RAMA LAGRIMO PALPEBRAL . DEL SEGUNDO SE DESPRENDEN LAS SIGUIENTES RAMAS TERMINALES : NERVIOS NASALES SUPERIORES , NERVIO NASOPALATINO, NERVIO PTERIGOPALATINO, NERVIOS PALATINO ANTERIOR , MEDIO Y POSTERIOR  Y LOS NERVIOS DENTARIOS  POSTERIOR , MEDIO Y ANTERIOR

               RAMAS TERMINALES; AL SALIR DEL CONDUCTO SUBORBITARIO EMITE RAMAS PALPEBRALES , LABIALES Y NASALES  QUE SE DISTRIBUYEN EN LA CARA Y EL PAPADO INFERIOR , LA MUCOSA DEL CARRILLO, NARIZ Y SENOS PARANASALES, ENCIA Y DIENTES SUPERIORES


    GANGLIO ESFENOPALATINO :


TAMBIEN LLAMADO GANGLIO DE MECKEL ES TA SITUADO EN EL TRANSFONDO DE LA FOSA PTERIGOPALATINA POR DENTRO Y ABAJO DEL MAXILAR SUPERIOR.
RECIBE RAMAS AFERENTES DEL NERVIO ESFENOPALATINO Y DEL NERVIO VIDIANO FORMANDO PO EL PETROSO  SUPERFICIAL MAYOR, RAMA DEL FACIAL , DEL PETROSO PROFUNDO MAYOR  RAMA DEL GLOSOFARINGEO Y UNA RAMA CAROTIDEA DEL SIMPATICO

     NERVIO MANDIBULAR Y GANGLIO OTICO



ES UN NERVIO MIXTO QUE NACE DEL BORDE ANTERO EXTERNO DEL GANGLIO DE GASSER Y SE FOMA POR UNA RAMA SENSITIVA Y UNA MOTORA

AL SALIR DEL GANGLIO DE GASSER CAMINA HASTA LLEGA AL AGUJERO OVAL DONDE SE PONE EN RELACION CON LA ARTERIA MENINGEA MENOR; UNA VES FUEA DEL AGUJERO OVAL SE UNE AL GANGLIO OTICO DE DONDE SE EMANAN DOS TRONCOS;

1. DEL TRONCO ANTERIOR SE DESPRENDEN TRES RAMAS :TEMPORO BUCAL,TEMPORAL PROFUNDO MEDIO Y TEMPOROMASETERINO 
2. DEL TRONCO POSTERIOR SE DESPRENDEN CUATRO RAMAS , UNA QUE VA A LOS MUSCULOS PTERIGOIDEO INTERNO , PEIESTAFILINO EXTERNO, Y MUSCULOS DEL MARTILLO , LAS OTRAS TRES SON EL NEVIO AURICOLO TEMPORAL , EL NERVIO DELTAL INFERIOR Y EL NERVIO LINGUAL .

LAS RAMAS TERMINALES SON DOS : EL NERVIO INCISIVO Y EL NERVIO MENTONIANO

 EL GANGLIO OTICO :

                 SE LLAMA TAMBIEN GANGLIO DE ARNOL , ESTA SITUADO POR DEBAJO DEL AGUJERO OVAL Y POR DENTRO DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR . RECIBE COMO AFERENTES RAMAS CORTAS DEL MAXILAR INFERIOR , EL NERVIO PETROSO SUPERFICIAL , DEL NERVIO PETROSO PROFUNDO MANOR Y UNA RAMA SIMPATICA QUE RODEA A LA ARTERIA MENINGEA MEDIA  

QUINTO PAR CRANEAL ( TRIGEMINO)

EL NERVIO TRIGEMINO ES MUY IMPORTANTE PARA LA PROFECION ODONTOLOGICA YA QUE SE ESTA EN CONTACTO CON EL EN LA PRACTICA DIARIA Y SE LE APLICAN DIVERSOS METODOS DE ANESTESIA 

          ORIGEN APARENTE : RAICES SENSITIVAS DEL GANGLIO DE GASER Y MOTORAS DE LOS NUCLEOS MASTICADORES PRINCIPAL Y ACCESORIO

ORIGEN REAL: PARTE LATERAL DE LA PROTUBERANCIA ANULAR 

AGUJEROS DE SALIDA DEL CRANEO : HENDIDURA ESFENOIDAL, AGUJERO REDONDO MAYOR Y AGUJEO OVAL 

    

                

 ESTE PAR CRANEAL TIENE UNA GRAN RAIZ SENSITIVA VOLUMINOSA Y UNA RAIZ MOTORA MENOR , ES DECIR ES UN NERVIO MIXTO ; LA RAIZ SENSITIVA TIENE SU ORIGEN EN EL GANGLIO DE GASSER , DE DONDE PARTEN LAS FIBRAS QUE CONSTITUYEN LA RAIZ SENSITIVA QUE PENETRAN POR LA CARA ANTERIOR DE LA PROTUBERANCIA ANULAR. AL LLEGAR A ESTE SITIO SE DIVIDEN EN UNA RAMA DESCENDENTE Y UNA ASCENDENTE ; LA PRIMERA BAJA HASTA LA PARTE SUPERIOR DE LA MEDULA CERVICAL Y CONSTITUYE LA RAIZ BULBOESPINAL. LAS SEGUNDAS SE DIRIGEN HACIA ARRIBA Y HACIA ATRAS PARA TERMINAR EN EL LOCUS CEULEUS.

              EL  GANGLIO DE GASSER ES DE FORMA SEMILUNAR Y ESTA CONTENIDO EN UN DESDOBLAMIENTO DE LA DURAMADRE QUE SE DENOMINA CAVUM DE MECKEL Y SITUADO EN LA FOSA DE GASSER.

LA CARA INFERIOR DEL GANGLIO ESTA RELACIONADA CON LA RAIZ MOTORA DEL TRIGEMINO . DE SU BORDE POSTERIOR E INTERNO SE DESPRENDE LA RAIZ SENSITIVA Y DE SU BODE ANTEROEXTERNO NACEN LAS TRES RAMAS DEL TRIGEMINO , LAS CUALES SON DE ADENTRO AFUERA Y DE ADELANTE ATRAS , EL OFTALMICO , MAXILAR SUPERIOR Y MAXILAR INFERIOR


LAS FIBRAS MOTORAS TIENEN SU ORIGEN EN DOS NUCLEOS MASTICADORES , UNO PRINCIPAL Y OTRO ACCESORIO . EL PRIMERO SE INICIA A ALTURA DEL POLO SUPERIOR DE LA OLIVA PROTUBERANCIAL Y REBASA POR ARRIBA LA EXTREMODAD SUPERIOR DEL NUCLEO SENSITIVO . EL SEGUNDO ES UNA CONTINUIDAD DEL ANTERIOR Y SE EXTIENDE HASTA LA PARTE INTERNA DEL TUBERCULO CUADRIGEMINO  ANTERIOR.

DE CADA NUCLUO EMANA UNA RAIZ SUPERIOR E INFERIOR QUE SE UNEN A SU SALIDA DE LA PROTUBERANCIA . LA RAIZ MOTORA CAMINA POR DEBAJO DE LA SENSITIVA , LA CRUZA OBLICUAMENTE Y AL REBASAR EL REBORDE DEL GANGLIO DE GASSER SE UNE AL TRONCO DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR  .

EL TRIGEMINO ORIGINA TRES RAMAS PRINCIPALES

1. RAMA OFTALMICA
2. RAMA MAXILAR SUPERIOR 
3. RAMA MAXILAR INFERIOR 

 

             

ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL

                    PRINCIPIOS DE ESTERILIZACIÓN

• ASEPSIA: CONJUNTO DE ACCIONES DISEÑADAS PARA EVITAR LA INFECCIÓN DE LA HERIDA (TEJIDO VIVO) DURANTE UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ; EXISTE AUSENCIA TOTAL DE GERMENES MICROBIANOS 

ANTISEPSIA :CONJUNTO DE METODOS DESTINADOS A PREVENIR Y CONBATIR LA INFECCION, DESTRUYENDO LOS MICROORGANISMOS EXISTENTES EN LA SUPERFICIE DE LAS COSAS  O EN EL INTERIOR DE LOS SERES VIVIOS.

CON LAS MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA  EVITAREMOS LA CONTAMINACION DE UN PACIENTE A OTRO POR UN AGENTE PATOLOGICO, LA SOBREINFECCION DE UNA HERIDA QUIRURGICA Y LA TRANSMICION DE UNA ENFERMEDAD INFECIOSA DEL CIRUJANO O AYUDANTE AL PACIENTE Y VICEVERSA                         

             








  ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

ESTERILIZACION POR CALOR SECO Y AUTOCLAVE

TODO EL MATERIAL QUE DEBA USARSE EN CIRUGIA BUCAL DEBE ESTAR ESTERIL LO CUAL PUEDE OBTENERSE CON CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE), CON CALOR SECO , CON GAS ( OXIDO DE ETILENO), Y EN CASOS EXCEPCIONALES PUEDEN USARSE SUSTANCIAS QUIMICAS COMO LA CLORHEXIDINA AL 0.5% EN SOLUCION ALCOHOLICA DE 70° O CON GLUTARALDEHIDO AL 2% DURANTE UN MINIMO DE 30 MINUTOS

BARRERAS DE PROTECCIÓN



 EL DESARROLLO DE LA PRACTICA ODONTOLOGICA DEBE ESTAR REGULADO POR METODOS, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD QUE OPTIMIZAN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES , MEJORANDO LA CALIDAD EN LA ATENCION CLINICA Y SEGURIDAD  DEL PACIENTE Y DEL PROFECIONAL

USO DE IMPLEMENTOS QUE REPRESENTAN OBSTACULOS EN EL CONTACTO CON FLUIDOS CONTAMINADOS O SUSTANCIAS PELIGROSAS

COMO POR EJEMPLO:

• GUANTES
• GORROS O COFIAS  
• BATAS CON MANGAS LARGAS
• LENTES , CARETAS O MASCARAS DE PROTECCION